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设备设施故障修理申请表
□设备修理□其他
□木工电工修理□请修单号
故障
或工作项目设备使用单位故障时间月日时
故明
或工作内容
希望修复时时间□抢修
月日时请修部门签准科长组长请修人
修
理
记
录预计修复日期月日
更换零件验收结果更换零件：
□自修□送修
送修（或自修）日期：月日
修复日期：月日
修理人员：验收结果：
修理工时：
验收人员
…………


……………………
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