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公路
金属结构声屏障自检表
环保表02
合同段工程名称桩号或部位检查日期
检查项目规定值或允许偏差设计值实测值合格率（%）备注
降噪效果
与路肩边线位置偏移(mm)
顶面高程(mm)
金属立柱中距(mm)
金属立柱竖直度(mm/m)
镀（涂）层厚度(μm)
屏体厚度(mm)
屏体宽度、高度(mm)
检查结果：
检测技术主管
监理意见：
签名：年月日



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