化学性眼灼伤的治疗

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化学性眼灼伤的治疗
1.去除病因
1.1脱离接触致病物
1.2冲洗：眼部化学灼伤后必需争取时间就近取得清水或生理盐水分开眼睑充分冲洗结膜囊至少持续10分钟注意冲洗液自流压力不要过大冲洗要及时、有效如不合并颜面严重污染或灼伤亦可采取浸洗即将眼浸入水盆中频频瞬目效果也好
1.3中和溶液的应用：酸性物质灼伤可用2～3％碳酸氢钠；碱性则以2～3％硼酸0.5～1％乙酸、1％乳酸、2％枸橡酸或3％氯化铵等弱酸性溶液中和;或结膜下缓冲液注射理论上这些为理想方法但实际应用却成效甚少一般不作为主要措施仍以清洁水即时、彻底冲洗为主
1.4去除残留化学物:在急救时应即去除残留化学物
尤其要仔细检查结膜穹窿部石灰伤留下的石灰小粒可用粘有眼膏的棉鉴粘取之待裸眼观无异物时用0.37％EDTA-2Na溶液冲洗或滴眼磷灼伤时先用0.5％硫酸铜溶液洗眼后再拭除黑色的磷化铜颗粒
1.5球结膜放射状剪开和前房刺开术：一般用于严重碱灼伤目的在于消退球结膜水肿改善局部循环冲去渗入结膜下的化学物及坏死组织使房水更新减少化学物对眼深部组织的进一步损害
2.防止虹膜后粘连:散瞳
3.睑球粘连的防治：
①结膜囊玻璃棒分离每日２～３次②粘膜移植：适用于较重的结膜灼伤而巩膜尚未坏死的病例可作自身球结膜或口唇粘膜移植藉以去除残留在结膜中的化学物质改善角膜周围血管网的血液供应预防睑球粘连
4.自家血疗法：
从患者自身静脉抽取1.5ml新鲜血液立即注入角膜缘的球结膜下0.5～1ml即可隔日或每3日施行一次7次为一疗程可刺激机体增强免疫力改善局部血循环和营养状况加速创面愈合
5.防治感染:
抗生素滴眼剂如氯霉素、庆大霉素眼药水等每日滴眼３～４次防止感染保护创面必要时可考虑全身抗感染治疗
6.糖皮质激素的应用：
近年研究表明化学灼伤后第一周及第４～５周应用糖皮质激素是安全的第２～３周为危险期碱灼伤后第一周内口服强的松30mg/d能有效地减轻组织的急性损害减少炎性渗出和因渗出物堵塞或机化造成继发性青光眼的机会
7.维生素Ｃ：10％注射剂结膜下注射0.5～1ml或50～100mg每日一次口服0.3g/次每日3～4次可促使结缔组织的形成减少角膜溃疡和穿孔发生率对组织愈合起一定的作用
8.肝素：灼伤后早期结膜下注射肝素每日一次每次375u（稀释至0.3ml）对溶解角膜缘血栓疏通和恢复血循环减少角膜溃疡和穿孔的发生率具有一定效果
9.其它药物治疗：如柠檬酸钠胶原酶抑制剂免疫抑制剂以及血管扩张药物如妥拉苏林等
10.严重眼睑畸形者可施行成型术
一、现场抢救
迅速将患者救出现场根据不同情况采取抢救措施
l.进入现场抢救
(1)现场空气中被有毒气体或蒸气污染如患者己昏迷在内或不能自行脱离首要任务是将患者迅速救出现场应根据现场条件采取紧急措施如向内送风等进入现场救护者应配带防护设备同时有人进行监视并立即呼救准备下一步抢救及送医院等工作
(2)任何原因致现场空气中氧浓度低于14%(尤其是低于10%)时可使人立即意识丧失或电击式死亡抢救措施同上
(3)在以上情况下切忌在毫无防护措施下进入现场抢救因为现场可使抢救者立即昏迷造成更多人中毒使抢救工作更为困难
2.抢救出现场后紧急处理
(1)如呼吸、心跳停止立即施行心肺脑复苏术在施行口对口呼吸时施术者应注意不可吸入患者呼出气味以防发生意外
(2)保持呼吸道通畅如清除鼻腔、口腔内分泌物除去义齿等
(3)如呼吸急促、表浅应进行人工呼吸针刺内关、人中、足三里;注射呼吸兴奋剂
(4)检查有无头颅、胸部外伤、骨折等
(5)立即转送医院并及时通知医院做好抢救准备工作去医院途中要有经过训练的医护人员陪同继续进行抢救并做好记录
3.初步清除毒物
(1)强酸、强碱致皮肤、眼灼伤应立即用大量流动水彻底冲洗
(2)口服中毒者如患者处于清醒状态可先饮水300ml然后用筷子、手指等物刺激软腭、咽后壁及舌根部催吐吐出物保留待检查但口服腐蚀剂或惊厥、休克者禁用
4.现场用药
现场条件有限紧急处理必须用药时应由医护人员掌握如急性氰化物中毒解毒剂的应用控制抽搐用安定等
5.收入刺激性气体
如当时无明显症状应保持安静休息并加强观察因体力活动或精神紧张都可诱发肺水肿也应注意有些刺激性气体中毒可在吸入数小时后出现迟发性肺水肿
6.现场抢救是成功的关键
(1）平时应具有自救救人知识的培训和实习在发生事故时才能发挥作用
(2）有必要的抢救设备且严格执行检查之维修、更新的制度
(3)在现场混乱情况下能正确指挥抢救工作
二、治疗原则
1.中止毒物的吸收
现场抢救受条件、时间所限到医院后仍应继续清除尚未被吸收的毒物以达到彻底清除的目的应牢记阻止毒物吸收其效果远胜于吸收中毒后再采用各种急救措施所起的治疗作用
(1)洗胃①服毒后6小时内洗胃最有效即使超过6小时仍应不放弃施行②重危者尤其是呼吸表浅者可先气管插管再插胃管③插入胃管先抽胃内容物再灌注液体;内容物需保留备检验;④洗胃可用温水每次灌注量约500ml灌入后尽量抽尽再反复灌注避免一次灌注太多引起胃扩张或将毒物冲入肠内反促使吸收⑤洗胃必须彻底反复灌洗直到洗出液澄清、无味为止⑥根据毒物品种可选用不同洗胃液如1：5000高锰酸钾溶液用于巴比妥类、鸦片类；0.2%硫酸铜用于磷及其无机化合物等但不必过份强调配制特殊洗胃液应争取时间尽快洗胃选用清水更为方便⑦洗胃后可注入药物以减少残留毒物的吸收活性炭可吸附多种毒物可在洗胃后将活性炭10～20g加入100～200ml清水中经胃管灌入;或根据毒物给药如口服碳酸钡、氟化钡可灌入硫酸钠使成为不溶于水的硫酸钡以阻止吸收等
(2)导泻清除进入肠道的毒物常用50%硫酸镁50ml或硫酸钠20～30g洗胃后注入胃管内或口服但由于上述药物在口服毒物后导泻效果常不理想且有时可因镁吸收后引起高镁血症故主张用25%甘露醇500ml口服导泻效果较好
2.中和毒物或其代谢产物
（1）目的是根据毒物或其代谢产物的性质采用药物以拮抗毒作用
（2）氯气、二氧化硫等吸入可形成酸类用4%碳酸氢钠喷雾吸入
(3)溴甲烷、甲醇等吸收后毒物的分解产物为甲酸用口服碱性药物或注射乳酸钠以起到中和作用等
3."沉淀"疗法
采用药物和毒物起化学反应使毒物成为不溶性物质防止吸收如口服铊铊后用普鲁士蓝铊可置换普鲁士蓝的钾而解毒碳酸钡、氯化钡中毒用10%硫酸钠静注是常用的解毒法
4.尽快排出已收入体内的毒物
(1)呼吸道吸入的毒物应保持呼吸道通畅吸氧可促使毒物从呼吸道排出
(2)利尿①很多毒物或药物吸收后以原形态或在体内代谢后由肾脏排出故利尿为加速毒物排出的常用疗法②一般用多饮水、输液等法以增加尿量但如毒物有致肺水肿、脑水肿等作用者不宜应用③常用利尿药有速尿、甘露醇等有休克、心功能不全或肾脏损伤者慎用或禁用④在利尿过程中应密切观察尤应注意水、电解质平衡
(3)血液净化疗法
(4)换血①目的是排除已吸收在血液中的部分毒物及其他有害物质并可补充正常血液改善贫血及全身状态②适应症:严重急性中毒如砷化氢、一氧化碳或苯的氨基硝基化合物可能发生严重溶血等情况③应输入新鲜血液输血与抽血同时进行一般一次换血为500～1000ml但可根据病情决定换血量④因换血可发生各种副作用应严格掌握各种副作用
5.特效治疗
(1)络合剂常用多胺多羧基类化合物
(2)特效解毒剂指能解除毒作用复能剂、美蓝、乙酰胺、氰化物中毒解毒剂
6.高压氧治疗
(1)具有高压、高氧双重作用缺氧性疾病疗效良好
(2)常用于急性一氧化碳、硫化氢、氰化物中毒效果明显对一氧化碳迟发脑病也有效果
(3)可用于各种毒物所致的急性中毒性脑病
(4)国外有报道可用于急性四氯化碳中毒
(5)用高压氧治疗急性刺激性气体中毒所致肺水肿尚有不同意见有人认为应用弊多于利但亦有以此治疗后取得良好疗效的病例因此应根据救治者的经验和患者病情决定应用与否
(6)方法一般用253.3～304kPa.(2.5～3atm)面罩间歇吸氧吸氧20分钟、吸空气20分钟交替4～6回每日治疗1～2次10日为一疗程也可根据病情决定治疗方法
7量子血治疗
(1)方法取患者自身静脉血2～5ml/kg用紫外线照射10个生物剂量同时充氧10～15分钟血液呈鲜红后立即从静脉输入体内亦可用供血者的新鲜血
(2)量子血治疗可直接改善组织缺氧提高血氧分压和氧化血红蛋白饱和度
(3）量子血可提高白细胞的吞噬活动提高机体的抵抗力并可使血小板和血红细胞的聚集性降低有利于改善微循环增加氧的抢救和治疗
（4）由报道资料急性一氧化碳中毒、急性中毒性脑病、脑水肿等皆有疗效
8.对症、支持治疗
改善患者内环境增强抵抗力减少痛苦防止并发症等具体措施应根据患者情况来制定治疗计划原则可参考内科疾病的抢救和治疗
9.中医中药治疗
根据辩证论治给药
10.护理工作的质量是抢救能否成功的主要关键之一要克服重药物轻护理的思想;重视护理以提高抢救质量
三、抢故治疗中注意事项
1.必须重视早期处理、
急性中毒的早期多数病例的严重病变尚未形成一般不存在或极少有治疗矛盾故及时采用积极措施力争中止病变发展减少器官的器质性损害以促使早日恢复此外对防止并发症、后遗症等也可起到积极作用反之如早期处理不当可促使病情恶化
2.严密观察病情变化
整个病程中详细记录及时处理保证患者能充分休息采取各项措施预防病情恶化维持机体内环境相对稳定合理安排必要的检查保证患者得到充分休息
3.防止各种医疗事故或医源性因素加重病情
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